〜〜〜上手に出来ていますか？〜〜〜

鼻の粘膜は、とらえたウイルスを粘液と一緒にノドの奥に流す構造になっています。ウイルスが粘膜にとどまれば粘膜内の細胞に入り込み感染は成立してしまうので、うがいは細胞内に取り込まれる前に洗い流す目的で行われます。口の中の粘膜にも口から吸い込んだウイルスが付着しています。「うがい」というと、いきなり「ガラガラ…ペッ」という光景をよく見かけますが、上手な「うがい」には、「ガラガラ」の前に、口の中の汚れを洗い落すような「グチュグチュ…ペッ」は不可欠です。口の中のウイルスをノドの奥に押しやりたくはありません。是非、「ガラガラ」の前に、「グチュグチュ」もお願いします。

うがい薬には感染の予防と殺菌消毒を目的としたヨード製剤と炎症を抑えるアズレンを含有する薬などがあって使い分けも必要ですが、インフルエンザなどのウイルス感染症予防に限れば、うがいの頻度と習慣、ノドを乾燥させないで粘膜の機能を維持する事の方が大切ではないかと考えます。「塩水」「お茶」「お水」でも良いと思います。外から帰った時はもちろん、人混みに行った後、食事の前、掃除の後など、気になった時にうがいをする習慣をつけたいものです。

（平成21年12月20日）

〜〜〜出来るだけ、かからない・うつさない〜〜〜

1. “かからない”ため
• 人混み（常に2m以内に他人がいる状態）への外出を避ける
• 人混みではマスクの着用
• 頻繁な手洗いとうがい
2. “かかったかな”のサイン
• 潜伏期間は1〜7日間
• 急な発熱（38〜40度）が高率
• 悪寒・頭痛・筋肉痛・関節痛などが強め
• 有症状期間は3〜7日間程度
3. 症状が出た時の行動
• 咳エチケット
• 無理をしないで園・学校を休む
• 発熱相談センターに電話
  　 今治市発熱相談センター専用電話番号：0898−23−2518
• 病院受診時は必ずマスクを着用
• 必要に応じて治療薬をもらって自宅療養
• 重症者とハイリスクの方が入院治療
4. 本人と家族が心がける事
• 外出は避ける
• 栄養をとり、安静にして十分な睡眠を
• 家族内感染を避けるため、出来る範囲で隔離
• 共有空間、特にトイレはこまめに掃除
• 同居家族はこまめに手洗い
• 年長患児は、出来ればマスクを装用
• 患児が使ったティッシュなどは、ふた付きのゴミ箱に捨てる
• こまめに水分補給
• 部屋の湿度を高め（50〜60％）に
• 定期的に部屋の換気
• 処方薬は決められた通り最後まで飲む

豚インフルエンザの流行に伴って、街中の店からマスクが消えてしまいました。
前回＜咳エチケット＞について書きましたが、感染予防としては不十分ですが、エチケットとして、臨時・非常時として使用する目的での「自作マスク」を御紹介します。
（新潟県の開業医の先生にアイディアを頂き、改良の上、当院HP掲載の了解も得ています。）

1. 幾つか試しましたが、繊維が多くて肌触りも良く、比較的息苦しくない「リードクッキングペーパー」の二枚重ねが良いと思います。（クッキングペーパーの中では高めですが・・・）
   
   
   
2. 口とクッキングペーパーの間に空間を作って呼吸を楽にする為に「波折り」します。
   
   
3. 「波折り」の端を折り返し、ゴムを巻きこんでホッチキスで止めます。
   

（平成21年6月5日）

インフルエンザや夏かぜウイルスなどの小さな病原体は、咳やくしゃみの飛沫（シブキ）の中にたくさん含まれます。マスクをしないで咳をすると、ウイルスは2〜3メートル飛ぶと言われ、そのウイルスを周囲の人が吸い込むと感染・発病します。近い将来新型インフルエンザが発生した時、流行中は外出を制限されたり、人が集まる場所ではマスクの着用が義務づけられることが予想されます。咳エチケットの徹底は、新型インフルエンザ流行阻止対策としても有用です。

未知のウイルスが流行するまでに、自分だけでなく周りの人も守ろうという咳エチケットの習慣が根付いてほしいものです。
（平成21年3月18日）

寒い季節に乳幼児を中心に流行するＲＳウイルスによる呼吸器感染症です。咳・鼻水・鼻づまりなどの呼吸器症状が中心ですが、時に持続する高熱を伴います。症状は個人差があり多くの人は「風邪」として治ってしまうのですが、激しい咳が長引いたリ、ゼィゼィという喘息の様な呼吸になったり、重症な場合は気管支炎や肺炎になることもあります。特効薬は無く経過が長くなる事もあるのですが、多くの場合は対症療法で治ります。年齢が小さいほど重症感はあるようで、特に6か月未満の赤ちゃんは、急激に悪化することもあるので注意が必要です。

(1)ゼィゼィ・ヒューヒューという呼吸音が強くて息苦しそう

(2) 胸やおなかをペコペコさせて息をしている

(3) 顔色が悪い

(4) 息苦しそうで、咳が激しくて眠れない

(5) 母乳やミルク、水分が取れない

などの症状がある場合は、特に注意が必要です。

診断は、症状と診察所見、流行状況などから行いますが、病初期では普通の風邪と全く区別がつきません。鼻水を採取して行う「診断キット」もありますが、特効薬もないので使用していない病院も多いようです。
（平成20年12月17日）

私たちの体は、病原体を侵入させない為の防衛手段を持っています。健康な皮膚は、鎧のように病原体の侵入を拒みます。粘膜は分泌物でおおわれ、病原体を消化する酵素を持ち、胃は強い酸を分泌します。気道には細かい毛が生えており、病原体を体外に排出しようと動きます。また、病原体を食べて処理する細胞も働いています。かぜの予防は、これらの機能を最大限に発揮させてあげることと、これらの機能のサポートをしてあげる事が大切です。

「規則正しい健康的な生活」「徹底した『手洗い』と『うがい』の励行」は、もちろん大切です。気道の粘膜が乾燥し、荒れているとよりウイルスなどの病原体が定着・侵入しやすくなりますので、保湿する意味でも「うがい」は有効です。「一日数回の室内の空気の入れ換えや、空気清浄機の使用」や、「マスクの使用」は、接触する病原体の数を減らして敵の数を減らすだけではなく、保湿や病原体飛散防止などにも意味があります。

快適な部屋の湿度は40〜65％位と言われています。冬の室内の平均湿度は暖房をつけて室温を上げると20〜30％まで下がってしまいます。低温・低湿度では気道の血管が収縮し、気道粘膜の機能が低下、気道の細かい毛の動きも悪くなるので、防衛能力が低下し、病原体の排出が困難になります。病原体には、快適な環境です。湿度が70％を超えると、カビやダニの繁殖が盛んになりますので、室温は20〜24度、湿度は50〜60％程度を目標に、加湿器の使用や、洗濯物の部屋干しなど、適度に湿度を上げる工夫が必要です。
（平成20年9月18日）

近年、小児の嘔吐下痢症に伴う脱水症に対して、発展途上国で標準的治療法とされている「経口補水療法」が注目を集め始めました。経口補水療法とは、嘔吐や下痢が始まったら、脱水の予防と治療のために、適度な電解質を含み腸から血液に水分が吸収されやすいように糖分の濃度や浸透圧を調節した『経口補水液』を飲ませる方法です。点滴療法に比べて、痛くなく、心臓や腎臓への急激な負担が少なく、器具や技術が要らず、家庭でできるという利点があります。経口補水液は、市販のスポーツ飲料の事ではありません。市販のスポーツ飲料に比べて、ナトリウム量が約2倍、糖分が約半分で、より身体に優しく調節された飲み物です。塩分が高く糖分が低い・・・美味しくなさそうですよね。その点を企業努力で克服しようとした飲料も、市販されています。薬局で御問い合わせください。

経口補水療法の実際（飲ませ方）
1. 症状出現後3〜4時間以内に、総量50〜100ml/kg飲ませる。
2. 症状出現4時間以降は、下記の量の経口補水液を飲ませる。
A：10kg未満児　→　嘔吐や下痢の度に、毎回60〜120ml
B：10〜20kgの児　→　嘔吐や下痢の度に、毎回120〜240ml

飲ませ方のポイント
嘔気が落ち着いたら、まず5mlをスプーンやスポイトで与える。
5mlが可能なら、10ml、20mlと5〜15分間隔で倍量に増量。
5mlでも吐くようなら、15〜30分後に再チャレンジ。
2回目もダメなら30分後に再チャレンジ。

経口補水療法時の食事療法（変化した方針）
十数年前、嘔吐と下痢の激しい時は3〜4日絶食で点滴をして、胃腸を休めた方が良いと学んで実践してきました。ここ数年、3〜4日でも絶食する事によって、小腸の粘膜が萎縮して回復が遅れるという意見が強くなり、欧米では「固形食を含む、早期の食事再開が望ましい」と言われ始めました。母乳には腸粘膜の修復作用があるために制限はありませんが、ミルクも薄める必要は無いとも言われています。驚きの新しい研究結果です。私はこの研究に出会ってから、「食べられるようなら、生もの、油もの、刺激物、冷たいものを避けて、消化のいいものを食べさせてもいいですよ。」と、言うようになりました。無理をする必要も、マニュアルに固執する必要もありません。『経口補水液』と難しく言っていますが、昔ながらの「味噌汁の上澄み」は、成分的には立派にしょっぱくて甘くない『経口補水液』になっています。それほど量は飲めませんけど・・・（笑）。新しい情報は、振り回されないように上手に取り込む必要があると思います。（平成20年3月20日）

代表的な原因ウイルス

ロタウイルス（A群）：毎年インフルエンザ流行の時期と少しずれて、乳児・幼児を中心に流行します。症状は、激しくなる事も多く、発熱・脱水・けいれんなども伴いやすいようです。

ロタウイルス（C群）：春から夏にかけて、年長児や大人を中心に小さな流行をおこす事があります。比較的軽症であることが多いようです。

ノロウイルス：一昨年、大きく取り上げられましたが、汚染された食物（生カキ・サラダなど）、飲料水などを介して感染し、学童・成人・老人施設に集団発生しやすいようです。毎年、乳児以上のウイルス性嘔吐下痢症の大多数を占めます。

アデノウイルス（40/41型）：主に3歳未満の乳幼児にみられ、この年齢層の感染性胃腸炎の原因ウイルスとしてA群ロタウイルスに次いで多く、比較的軽症であることが多いようです。

アストロウイルス：主に乳幼児に散発性の胃腸炎を起こし、比較的軽症であることが多いようです。

予防方法

感染経路は、(1)便や嘔吐物から手などを通して(2)感染した人が作る食べ物から(3)ウイルスに汚染された貝類の生食、などです。感染症の専門家は、「手洗いの徹底によって、食べ物からの感染以外は防ぐ事ができる」と言います。食べ物からの感染も、調理器具の洗剤による洗浄や塩素系の漂白剤でふくことで予防可能で、まな板や包丁などは、熱湯（85℃以上）で1分以上加熱することも有効だそうです。嘔吐下痢が流行するこの季節、「自分は常にウイルスの危険にさらされている」と意識すること、簡単だけど手洗いを徹底する事が、一番の予防法なのです。（平成19年12月19日）

(1)「子供は寝付いたら朝までぐっすり眠るもの」・・・ではありません！。

眠りには、浅い・深い眠り、夢を見ている時・見ていない時などがあります。一晩の眠りは、このような様々な眠りがセットになって繰り返されます。生直後はこのワンセットが40〜50分です。その後次第に長くなり、2歳で75分ほど、大人で約90〜100分になります。レム睡眠や浅いノンレム睡眠の時には、寝言を言ったり身体を動かせたり、寝ぼけたり、泣いたりもします。完全な「ぐっすり」は続かない。それが普通の眠りなのです。

(2)「子供は夜になったら眠るもの」・・・ではありません！。

生体時計の1日は、大人も子供も25時間です。本来大人も子供も、朝寝坊や夜更かしの方が楽に出来ているのです。昔の子供達は、外で身体を使って遊びまわり、夜は疲れ果てて眠れました。外で遊ぶ子供達の姿を見かけなくなってしまった昨今、カードゲーム、ファミコン、テレビ、パソコンなど、静的な遊びが主体になってしまいました。大人が子供達を寝かせなくしているのです。こんな時代だからこそ、眠りに至る段取り（入眠儀式）が必要なのです。眠りには光と音は大きな要因です。入眠儀式の時には、部屋を暗くして静かな環境を整えましょう。子供は自然に眠るものではありません。家族みんなで協力して「寝かせつける」ものなのです。子供の睡眠覚醒リズムの鍵は、親が握っているのです。（平成19年9月19日）

　昔は日光浴は健康によいと考えられ、屋外で積極的に日光を浴び、夏休み明けに「黒んぼ大会」と題して日焼けを競っていたこともありました。しかし、過去に浴びた紫外線が後々の皮膚の老化現象に影響することが認識されており、1999年には母子健康手帳から「日光浴」の語句が消えるなど、紫外線防御の重要性が年々定着してきています。日光は人の生命活動に必要なものですし、過度に紫外線を避ける必要はありませんが、少々の配慮は必要かと思います。
防御法として、以下の3点があげられます。(1)日光に当たる時間を少なくする。特に日差しの強い時間帯の外出を避ける。(2)帽子・長袖・長ズボンなど物理的に防御する。(3)サンスクリーン剤を正しく使う。
子供にサンスクリーン剤？と、過度に恐れる必要はありません。「子供用UVケア用品」は、低刺激性・低アレルギー性を基本としており、アレルギーを起こしやすい紫外線吸収剤（有機化合物）を使わず、無機化合物の粉である紫外線散乱剤のみが使われることが多いようです。「紫外線吸収剤無配合」「ノンケミカル」と表示されています。
サンスクリーン剤には、「日焼けをどれだけ防ぐか」を示すSPF値（0〜50、それ以上は50+）と、「色素沈着をどれだけ防ぐか」を示すPA分類（+、++、+++の三段階）があります。日常用では、SPF値は20〜30、PA分類は++で十分と思われます。（平成19年6月21日）

近頃、ベビーパウダーが子供のスキンケアに使われているのを見る機会があまりなくなりました。ベビーパウダーを大量に吸い込んでしまったという事故が起きたり、使い過ぎたために接触性皮膚炎を起こしてしまったり、パウダーの中に殺菌剤が入っていることの副作用が心配されたりしたことが原因でしょうか？。私は、ベビーパウダーは使い方によって十分メリットのあるスキンケア用品と考えています。ベビー・・・の名前の通り主に赤ちゃんに使うことが多いのですが、汗を蒸発させやすくしてサッパリと汗疹を予防する効果や、首筋・わきの下・脚の付け根などの部位には、摩擦を減らしてこすれによるかぶれを予防する効果もあります。大人でも、ポッチャリさんの「股ずれ」に重宝することもあります。ただ、その量が多すぎるとしわの奥に汚れや汗で「パウダーのお団子」を作ってしまっては不潔になるだけです。適量は、パウダーを手にとってこすり合わせ、その手のひらでなでつける程度が良いと思います。クリームや軟膏と一緒に使うと「お団子」を作りやすいのでお勧めできません。汗をかく機会が多くなるこれからの季節、ベビーパウダーと上手に付き合ってみてはいかがでしょうか？。（平成19年3月18日）

風疹の予防接種をおこなう目的のひとつは、この先天風疹症候群を予防することです。日本では風疹の予防接種を受ける人が多くないため、各地で小さな流行が起こり、風疹にかかったことがなかったり、予防接種でつけた免疫が弱くなってしまった妊婦が流行に巻き込まれています。妊婦への感染を防ぐためには、妊婦だけでなく周囲の人達が風疹にかからない以外にありません。

4月1日から麻疹と風疹のワクチンが一緒になり、麻疹・風疹混合（MR）ワクチンになりました。ぜひ、予防接種を受けてください。（平成18年3月17日)

※日本の高温多湿の夏の過ごし方には、「風」が大きく関係します。人間は夏には汗をかいてその水分の蒸発によって体温を調節します。特に室温の高いときには冷房（エアコン）を上手に使用することが大切ですが、朝や夕方には冷房（エアコン）を止めて通風してください。体温調節を上手にすることは、上手に汗をかくことでもあるのです。

※冷房（エアコン）温度設定は27〜28℃くらい、外との温度差は5℃以内、湿度は50％が目安とされています。同じ温度でも湿度を下げることで涼感を得ることは出来ます。ちなみに、夏場の一般家庭では、除湿しすぎて乾燥しすぎるという現象はおきません。また風向きは、冷気は上から下に落ちてくること、乳幼児には直接当たらないようにすること、を考えて設定してください。

「過敏性腸症候群」とは何でしょう。

月曜日の朝や、不安や精神的ストレスが加わる時に症状が出やすい病気で、腸内に炎症も病変も無く、腸の運動と分泌機能がうまくいかずに腹痛や便通異常を起こす病気です。比較的神経質で几帳面、内向的な性格、精神的に不安定な児によく見られ、環境の変化によって突然発症することもあるようです。この疾患も、近年低年齢化してきているように思います。症状は、便秘が続くタイプ、下痢が続くタイプ、便秘と下痢を繰り返すタイプがあり、いずれも厄介な腹痛を伴います。