質問1 最近、なんだか体調が悪い はい いいえ 質問2 夜、熟睡できない はい いいえ 質問3 根気がなくなった はい いいえ 質問4 イライラすることが多い はい いいえ 質問5 時々、吐き気がする はい いいえ 質問6 お腹は空いているはずなのに、食欲がでない はい いいえ 質問7 よく偏頭痛がおこったり、頭が重い感じがする はい いいえ 質問8 近くや遠くのものが見えにくくなった はい いいえ 質問9 目が疲れやすく、充血したり痛んだりする はい いいえ 質問10 肩・腕・手がだるかったり、痛かったりする はい いいえ 質問11 休んでも疲れがとれにくい はい いいえ 質問12 １日のＶＤＴ作業時間は４時間以内か はい いいえ 質問13 作業内容は単調か はい いいえ 質問14 ディスプレーの明るさ、周囲の照明は適当か はい いいえ 質問15 ディスプレーの文字や色、レイアウトは見やすいか はい いいえ 質問16 周囲の音は静かか はい いいえ 質問17 部屋の温度・湿度は快適か はい いいえ 質問18 ディスプレー・机・イスの高さは適当か はい いいえ 質問19 イスのすわり心地は良いか はい いいえ 質問20 キーボードの位置は適当か はい いいえ 質問21 書類等の位置は適当か はい いいえ 質問22 書類等を置くスペースは十分あるか はい いいえ 質問23 周辺機器の位置は適当か はい いいえ 質問24 マイペースで仕事ができるか はい いいえ 質問25 １回の連続作業時間は５０分以内か はい いいえ 質問26 毎日の仕事量にムラがあるか はい いいえ 質問27 仕事中、同僚と話すことができるか はい いいえ 質問28 仕事の内容・環境等についての意見が受け容れられるか はい いいえ 質問29 定期的に健康診断が行われ、結果を聞いているか はい いいえ 質問30 運動をする場所・施設があるか はい いいえ 質問31 ゆっくり休むことのできる休憩所があるか はい いいえ 質問32 健康問題について、気軽に相談できるか はい いいえ 質問33 体調の悪い時は。無理をしないですむか はい いいえ